Apdrošināšanas atlīdzība sakarā ar nelaimes gadījumu darbā vai arodslimību (pēc 01.01.1997.)

Tiesību akti
Iesniegumu veidlapas
Pakalpojuma apraksts portālā www.latvija.lv

Tiesības saņemt apdrošināšanas atlīdzību ir sociāli apdrošinātajam, kuram sakarā ar nelaimes gadījumu darbā vai arodslimību iestājusies

• pārejoša darba nespēja,
• darbspēju zaudējums vai
• nāve.

Apdrošinātās personas nāves gadījumā tiesības uz atlīdzību ir darba nespējīgiem ģimenes locekļiem, kuri ir bijuši mirušā apgādībā.

Tiesības uz apdrošināšanas atlīdzību arodslimības dēļ ir personai, kura pēc 1997 .gada 1. janvāra ir bijusi apdrošināta pret nelaimes gadījumiem darbā un arodslimībām vismaz 3 gadus.

Apdrošināšanas atlīdzības veidi:

• slimības pabalsts;
• atlīdzība par darbspēju zaudējumu;
• atlīdzība par papildu izdevumiem, kas saistīti ar ārstēšanos un medicīnisko rehabilitāciju, personas aprūpi, tehnisko palīglīdzekļu iegādi un remontu, ceļa izdevumiem, apmeklējot ārstu.

Ja darba negadījuma vai arodslimības rezultātā ir iestājusies apdrošinātās personas nāve, tad ģimenes locekļiem pienākas:

• atlīdzība par apgādnieka zaudējumu;
• apbedīšanas pabalsts.

Apdrošināšanas atlīdzību piešķir saskaņā ar likumu Par obligāto sociālo apdrošināšanu pret nelaimes gadījumiem darbā un arodslimībām.

Apdrošināšanas atlīdzības aprēķināšanas kārtību nosaka 1999. gada 16. februāra MK noteikumi Nr.50 Obligātās sociālās apdrošināšanas pret nelaimes gadījumiem darbā un arodslimībām apdrošināšanas atlīdzības piešķiršanas un aprēķināšanas kārtība.

Pieprasot apdrošināšanas atlīdzību, jāiesniedz:

• iesniegums atlīdzības piešķiršanai;
• akts par darbā notikušo nelaimes gadījumu vai atzinums par arodslimību, kas izsniegts atbilstoši normatīvajiem aktiem par arodslimību izmeklēšanas un uzskaites kārtību.

Papildu dokumenti atsevišķu pabalstu un atlīdzību saņemšanai:

1. slimības pabalstam - darbnespējas lapa B ar darba devēja apstiprinājumu par neierašanos darbā;
2. atlīdzībai par darbspēju zaudējumu - VDEĀVK akta izraksts par darbspēju zaudējuma procentiem (šo informāciju VSAA saņem no VDEĀVK elektroniski);
3. atlīdzībai par papildu izdevumiem - dokumenti, kas apliecinātu papildus izdevumu nepieciešamību un apmēru;
4. atlīdzībai par apgādnieka zaudējumu:

• ārstniecības iestādes izziņa par nāves cēloņa saistību ar darba negadījumu vai arodslimību;
• dokumenti, kas apliecina radniecību vai laulību ar apdrošināto personu, - dzimšanas apliecību un/vai laulības apliecību (jāuzrāda);
• tiesas spriedumu par apgādības faktu, ja, pamatojoties uz dokumentiem, nav iespējams konstatēt faktu par pilnīgu vai daļēju apgādību.

Dokumentus var iesniegt jebkurā VSAA nodaļā.

Iesniedzot iesniegumu VSAA nodaļā, nav jāuzrāda personu apliecinošs dokuments. Taču saskaņā ar Fizisko personu datu aizsardzības likumu VSAA, sniedzot personai informāciju, kas attiecas tieši uz konkrēto personu, ir tiesības pieprasīt un personai ir pienākums uzrādīt dokumentu, kas ļauj identificēt šo personu.

Atlīdzību var pieprasīt arī pilnvarota persona, ja viņai atbilstoši Administratīvā procesa likuma 38.panta pirmajai daļai ir noformētas pārstāvības tiesības. Fiziskās personas pārstāvību noformē ar notariāli apliecinātu pilnvaru, kā arī fiziska persona var pilnvarot savu pārstāvi iestādē (VSAA) uz vietas , personīgi ierodoties gan pārstāvim, gan pilnvarotājam.

Kā nosaka atlīdzības apmēru ?

Jebkuras apdrošināšanas atlīdzības apmērs ir atkarīgs no personas vidējās iemaksu algas, ko nosaka par 12 mēnešu periodu ( izlaižot divus mēnešus pirms mēneša, kurā noticis nelaimes gadījums darbā vai konstatēta arodslimība, iestājusies pārejoša darba nespēja vai nāve, kuras cēlonis ir nelaimes gadījums darbā vai arodslimība).

Slimības pabalstu piešķir 80% apmērā no vidējās iemaksu algas un izmaksā:

• ja ir darba negadījums, sākot no 11. darbnespējas dienas;
• ja apdrošinātā persona saslimusi ar arodslimību, sākot no 1.darbnespējas dienas.

Līdz 2014.gada 31.decembrim piešķirto slimības pabalstu izmaksā šādā apmērā:

• ja piešķirtā pabalsta apmērs vienā kalendāra dienā ir līdz 11,51 latam (ieskaitot) - piešķirtajā apmērā;
• ja piešķirtā pabalsta apmērs vienā kalendāra dienā pārsniedz 11,51 latu - par vienu kalendāra dienu izmaksā 11,51 latu un 50 procentus no piešķirtā pabalsta summas, kas vienā kalendāra dienā pārsniedz 11,51 latu;

Atlīdzības par darbspēju zaudējumu apmēru aprēķina atkarībā no VDEĀVK noteiktā darbspēju zaudējuma procenta un vidējās iemaksu algas.

Atlīdzības par apgādnieka zaudējumu apmērs atkarīgs no apgādājamo skaita un vidējās iemaksu algas.

Cik ilgā laikā piešķir atlīdzību ?

Lēmumu par apdrošināšanas atlīdzības (tai skaitā slimības pabalsta, atlīdzības par darbspēju zaudējumu, atlīdzības par apgādnieka zaudējumu un papildu izdevumu atlīdzināšanu) piešķiršanu vai atteikumu VSAA pieņem mēneša laikā no iesnieguma saņemšanas dienas.

Apdrošināšanas atlīdzību sakarā ar nelaimes gadījumu darbā vai arodslimību var saņemt:

• ieskaitot atlīdzības saņēmēja kredītiestādes vai pasta norēķinu sistēmas (PNS) kontā;
• piegādājot atlīdzības saņēmēja dzīvesvietā (piegāde dzīvesvietā noteikta par maksu, pašlaik tā ir 1,22 lati ).

Atlīdzības saņēmējam, izbraucot no Latvijas Republikas uz pastāvīgu dzīvi ārvalstīs, atlīdzība tiek izmaksāta arī turpmāk, ja :

• persona pirms izbraukšanas VSAA iesniedz rakstisku iesniegumu, norādot LR kredītiestādes kontu, kurā ieskaitāma atlīdzība,
• dzīvojot ārvalstīs, katru gadu līdz 15.decembrim, iesniedz pieprasījumu atlīdzības izmaksas turpināšanu (jāiesniedz personīgi vai jānosūta pa pastu, pieprasījumā norādot LR kredītiestādes kontu).

Nosūtot pieprasījumu pa pastu, jāpievieno notariāls apliecinājums, ka atlīdzības saņēmējs ir dzīvs (jānorāda personas pases dati).

Apliecinājumam ir jābūt izsniegtam ne agrāk kā attiecīgā gada 1.oktobrī un tam ir jābūt legalizētam. Ja dokuments izdots Eiropas Savienības, Eiropas Ekonomikas zonas valstī vai Šveices Konfederācijā legalizācija nav nepieciešama.

Der zināt:

Personai, kurai piešķirta izdienas pensija vai vecuma pensija, atlīdzību par darbspēju zaudējumu izmaksā šādi:

• ja piešķirtās pensijas apmērs nesasniedz atlīdzības par darbspēju zaudējumu apmēru, personai izmaksā starpību starp atlīdzības par darbspēju zaudējumu apmēru un izdienas vai vecuma pensijas apmēru;
• ja piešķirtās izdienas vai vecuma pensijas apmērs ir vienāds ar atlīdzības par darbspēju zaudējumu apmēru vai to pārsniedz, atlīdzības par darbspēju zaudējumu izmaksu izbeidz.

Atlīdzību par darbspēju zaudējumu nepiešķir personām, kurām darbspēju zaudējums ir no 10 līdz 24 %.

Atlīdzību par darbspēju zaudējumu un atlīdzību par apgādnieka zaudējumu pārtrauc uz laiku, kad persona saņem bezdarbnieka pabalstu.